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崔莉敏:如何用中医思维开方(二)九法发布日期:2024-10-25 15:40    点击次数:86

沈绍功的学生韩学杰总结出来的九法五径,开方法则——九法:用药无毒,保护脾胃,重视反佐,注重疏通,注意引经,中病即止,扶正祛邪,丸药缓图,给邪出路。五径:祛痰浊、微发汗、通大便、利小便、调血分

我们给患者开一个处方,这个处方有框架之后,反回来再看一看,你的方子是不是有九经法则的思路在里面。这个处方里面用的药是不是无毒的,比如说我们用了附子,不是先煎了,用了细辛是不是开盖煎了。用了这些有毒的药是不是都安全,这个是一定要考虑的。

第二点保护脾胃,为什么有的人开了处方,病人用了很久都不见效?因为我们开的中药,病人吃了,是要靠脾胃来吸收的,我们就要看有没有驱邪或者降邪的思路,有没有忽略了脾胃的吸收。

第三个就是重视反佐,我们在临床上也很常见,如一个患者诊断有火,结果开了一派寒凉的药,什么黄连,黄芩,黄柏,栀子,能想到的寒凉药全开上了,这样吃下去,患者吃下去肯定难受,我们人是一个整体。知道患者是实火,开了一派寒凉药,有没有开反佐的药,这个思路必须得要有。

第四个还要注意引经药,如沈绍功沈老,就用那么几个方,如杞菊地黄汤,沈老用得出神入化。我们开的药,需要这个药要到达哪个部位,如这个患者手指有病,是不是用了引药,把这个药引到手指去,他的肩颈病,有没有把这个药引到肩颈去,他的膝盖有病,有没有把这个药引到膝盖去,这个引经药,我们一定得考虑。

第五点,中病即止,如我们用一些下法的时候,点到为止,不要一直在下,不然就会把这个人正气伤到了。有的患者本来就很虚了,本虚标实,不能用猛烈下的药,这样一下,这个人就很有可能变成坏病。

第六点注重疏通,这个疏通我们会用一些理气的药或者活血的药,这一点大家都很熟悉了。

第七点扶正祛邪,这个扶正祛邪与中病即止基本上差不多。我们在临床上接诊一些特别严重的病人的时候,就是扶正祛邪,最严重的病其实治法是最简单的。吃不了饭就想办法让他吃饭,气虚就补气,阴虚就滋阴,阳虚就温阳,记住扶正祛邪这句话就好了。

第八点,丸药缓图,关于丸药就是他的药效比较长,因为口服了丸药,持续在体内发辉药效,丸药我们一般用在结节,肌瘤,长东西的这种。丸剂与汤剂不一样,汤药起效比较快,汤者烫也,丸剂持续的时间比较长。很多的肿瘤,结节大多是用丸剂,持续的时间比较长,发辉的药效比较长。关于这个丸剂我们也可以考虑,如肺结节,乳腺结节。

第九点就是给邪出路,在临床上如有个患者有寒湿,舌苔很重,很多人都说也开了祛寒的药,也开了祛湿的药,那个舌苔总是化不开,总是效果不好。那么这个时候有没有考虑到给邪以出路,这个邪气是怎么出去的,是从小便走还是大便走,还是从汗走,我们有没有考虑这个问题。比如说这个人有肝火,这个肝火怎么泄出去,这个人有心火,这个心火怎么泄出去,有没有让这个火邪有没有通路。

韩老师总结出来的这个九法,总结得特别好,每次开完方以后,都要与这九法对照以下,看看开的方安不安全,有没有保护脾胃,有没有反佐的药,有没有引经的药,开的药是开三天的药还是开五天的药,对这个要有所把控,你的这个处方有没有疏通的药,如果是重症有没有扶正祛邪,有没有让这个病邪给了出路。

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